Участники системы Обязательного медицинского страхования

Что представляет собой система ОМС? Как взаимодействуют в ней физические лица, страхователи и ФФОМС? Что позволяет рассчитывать на оказание медицинской помощи бесплатно? Эти и другие вопросы рассмотрим подробнее.

Что такое ОМС?
Обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) -  это вид обязательного страхования, который определяет возможности бесплатного оказания застрахованному лицу  мед.помощи в установленных объемах и случаях.

Кто согласно действующему законодательству является застрахованным лицом?
Это физические лица, которые застрахованы по ОМС. Застрахованных лиц можно отнести к двум группам - работающие и неработающие граждане.

К группе "работающих граждан" относятся:

  • трудоустроенные лица (состоящие в трудовых отношениях с организациями или  заключившие гражданско-правовой договор);
  • самозанятое население (индивидуальные предприниматели, нотариусы, адвокаты);
  • члены крестьянских (фермерских) хозяйств;
  • члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока, занимающиеся традиционными отраслями хозяйствования.

К группе "неработающих граждан" относятся:

  • дети (до достижения 18 лет);
  • неработающие пенсионеры;
  • учащиеся, очной формы обучения, в высших и средне-профессиональных учебных заведениях;
  • официально зарегистрированные безработные граждане;
  • лица, занятые уходом за ребенком в возрасте до 3-х лет, и граждане, занятые уходом за детьми инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.

На что вправе рассчитывать застрахованные по ОМС лица?
В первую очередь, главная возможность ОМС - это бесплатное оказание мед.помощи  на всей территории России (в рамках базовой программы ОМС). Также у граждан есть право выбрать страховую медицинскую организацию.

Какие обязанности существуют для застрахованных лиц?
В соответствие с действующим законодательством граждане, подлежащие обязательному медицинскому страхованию, должны:

  • представить полис ОМС при обращении за мед.помощью;
  • подать в страховую организацию заявление о выборе данной организации;
  • уведомить страховую медицинскую организациию о любом изменении личных данных (фамилии, имени, отчества, места жительства) в течение одного месяца со дня этих изменений;
  • осуществить выбор страховой медицинской организации при смене места жительства;

Кто является страхователем по ОМС?
Согласно статье 11 Федерального закона  № 326-ФЗ страхователями являются: 

  • Лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:
    - организации;
    - индивидуальные предприниматели;
    - физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
  • Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.

Отмечаем, что страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов России и иные организации, определенные Правительством.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и его территориальные органы (ТФОМС).

Одним из главных участников системы ОМС является страховая медицинская организация - это страховая организация, которая имеет соответствующую лицензию в сфере страховой деятельности и которая осуществляет отдельные полномочия страховщика. Также в системе ОМС учувствуют медицинские учреждения всех организационно-правовых форм (государственные, муниципальные и частные).

Вячеслав Тыщенко
6557
Орфографическая ошибка в тексте:
Чтобы сообщить об ошибке, нажмите кнопку "Отправить сообщение об ошибке". Также вы можете добавить свой комментарий.